Zusammenfassung
Der Morbus Koehler II ist ganz überwiegend am 2., gelegentlich auch am 3. und selten
an den übrigen Mittelfußköpfchen lokalisiert. Eine Untersuchung der möglichen Ursachen
des Krankheitsbildes macht eine Betrachtung der biomechanischen Bedingungen im Bereiche
der Metatarsophalangealgelenke notwendig. Entsprechende Literaturrecherchen haben
keine Angaben von direkter Anwendbarkeit finden lassen. Wir haben deswegen eine Reihe
eigener Untersuchungen durchgeführt zur Bestimmung a) der Bodenkraft unter den Metatarsophalangealgelenken
und unter den Zehen beim Barfußgang b) der Richtung der Flexoren- und übrigen Sehnen,
die das Gelenk überqueren und wahrscheinlich eine wichtige Rolle für die Kraftauswirkung
zwischen Zehen und Boden spielen c) der Gelenkflächengeometrie und d) der Kräfte zwischen
dem Metatarsaleköpfchen und der entsprechenden phalangealen Gelenkfläche.
Es kann nachgewiesen werden, daß der spezifische Gelenkdruck im Metatarsophalangealgelenk
II - bedingt durch die gelenkdurchquerenden Kräfte - in etwa dem zweifachen Betrag
des spezifischen Druckes im Großzehengrundgelenk entspricht. Dieser Umstand könnte
das häufigere Auftreten von Osteonekrosen am 2. im Vergleich zum 1. Metatarsaleköpfchen
erklären. Außerdem kann beobachtet werden, daß die resultie rende Gelenkkraft im MP-Il-Gelenk
mehr dorsal gelegen ist als im MP-I-Gelenk, was mit den klinischen Befunden bezüglich
der Herdlokalisation übereinstimmt. Schließlich wird eine Hypothese zur Genese subchondraler
Knochenläsionen präsentiert.
Abstract
Koehler-Freiberg's disease is found to most commonly manifest itself in the metatarsal
head of the second ray. Occasionally it is observed to occur in the metatarsal head
of the third and less commonly it is seen to appear in the other rays of the foot.
An investigation into probable causes of the disorder calls for consideration of the
biomechanical conditions in the region of the metatarsophalangeal joints. A review
of the literature pertaining to this matter has failed to reveal any detailed information
in this respect and therefore a series of experiments have been conducted involving
determination of a) the ground force under the metatarsophalangeal joints and under
the toes in normal barefoot Walking b) the direction of the flexor tendons and such
others that cross the joint and that might play an important role in exerting force
between the toes and the ground, c) the geometry of the articulating surfaces and
d) the forces that act between the metatarsal head and the corresponding phalangeal
joint surface.
It is shown that the specific loading of the MP-II joint (due to forces acting accross
the joint) could amount to nearly twice that to which MP-I is subjected to. This might
explain the more frequent occurrence of osteonecrosis of the second metatarsal head
as compared to that observed within the head of the first. Furthermore, the direction
of the joint resultant force in the MP-II joint is seen to be more dorsally inclined
than that in MP-I, which agrees well with clinical findings regarding the site of
localized lesions. Lastly, a hypothesis which still requires closer investigation
is presented to explain the development of the bone lesions that are known to occur
just below the subchondral cortex.
